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            不孕不育預防與治療
            發布時間: 2017-10-19 16:46:06    作者:本站編輯   來源:本站原創  瀏覽次數:


                (一)男性不育的定義、流行病學及診斷
                1、男性不育的定義
                世界衛生組織(WHO)規定,夫婦不采用任何避孕措施有性生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,稱為男性不育癥。男性不育癥不是一種獨立的疾病,而是由某一種或很多疾病和(或)因素造成的結果。
                2、男性不育的流行病學
                據WHO調查,15%的育齡夫婦存在著不育問題,而發展中國家的某些地區可高達30%,男女雙方原因各占50%。
                3、男性不育診斷
                包括病史、體格檢查和輔助檢查。輔助檢查包含精液分析、生殖系統超聲、染色體檢查、性激素檢查、抗精子抗體、支原體/衣原體等。
                (二)男性不育的預防與治療
                1、一般治療
                (1)不育夫婦雙方共同治療
                (2)宣傳教育和預防性治療
                為預防男性不育還應著重注意以下幾點:① 預防性傳播性疾??;② 睪丸下降不完全者,應在兒童期作出相應處理;③避免接觸對睪丸有害的因子及化學物品;④ 采用有損睪丸功能的治療,包括某些藥物如腫瘤化療等,在治療前將患者的精子作超低溫保存。
                2、藥物治療與外科治療
                3、輔助生殖技術
                輔助生殖技術(assisted reproductive technology,ART),指運用各種醫療措施,使不孕不育夫婦受孕方法的統稱,包括人工授精、體外受精-胚胎移植。其過程是采用非性交手段受孕的方式,需要臨床醫師和實驗室技術人員等相關人員聯合操作治療男女不孕不育的重要手段。人類精子庫與精子超低溫保存也是輔助生殖技術的一部分。
                (1)人工授精  是指男方通過體外排精,待精子液化加入培養液采用上游法或密度梯度離心法處理后注入女方的體內,使精子和卵子結合促使妊娠的一種治療措施。
                (2)體外受精-胚胎移植(IVF-ET) 是一種避開輸卵管的受孕方法,通過陰道B超將女方卵子取出放置在培養皿中,將洗滌優化的精子加入其中,使卵子受精,形成受精卵,發育成囊胚后移植入女方的子宮腔內,等待著床受孕。
                (3)IVF-ET衍生的輔助生殖技術
                ① 卵胞漿內單精子顯微注射(intra-cytoplasmic sperm injection,ICSI):即將一個精子通過透明帶及卵細胞膜注入到形態正常并成熟的卵母細胞胞漿內。擬行ICSI的男方必須排除遺傳性疾病,必要時進行遺傳咨詢。
                ② 植入前遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD)指從體外受精的胚胎取部分細胞進行基因檢測,排除致病基因的胚胎后才進行移植,可以防止遺傳病的發生。


             
            圖3 睪丸穿刺取精術

             
            圖4 單精子卵泡漿內注射(ICSI)的設備。該設備的顯微注射需要包含一個帶有兩個相同的顯微操縱器倒置顯微鏡。每一個儀器包含一個粗調位移的電動操縱器,一個通過液壓微調位移的操縱器,一個可以進行加壓和減壓的微量注射器。該倒置顯微鏡帶有加熱工作臺,使操作在37°C下進行。


             
            圖5(a)制動精子;(b)ICSI注射前;(c)ICSI注射時
             

             
             
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